Psoriasis Oculta
[
psoriasi@pangea.orgDownload torrent Daoc |
Boletín ]
Información actualizada el 18 de octubre de 1996 por Acció Psoriasi.
¿Hay más psoriásicos de los que dan las estadísticas?
La psoriasis oculta (P.O.) constituye un subgrupo clínico, por el momento indemostrable analíticamente, de la psoriasis, que afecta a muchos de los pacientes, aparentemente sin psoriasis, que acuden por causas diversas al dermatólogo. Son individuos con constitución psoriática que prácticamente nunca van a desarrollar una psoriasis reconocida (psoriáticos sin psoriasis). Estos enfermos están expuestos a las mismas complicaciones que los que sufren psoriasis reconocida, pero sus manifestaciones cutáneas son tan discretas que suelen pasar desapercibidas por los pacientes. En el transcurso de los años estas lesiones pueden adoptar temporalmente, en un enfermo determinado, aspectos suficientemente psoriáticos para poder aceptar, desde un punto de vista clínico, su pertenencia a este grupo. Aplicando criterios clínicos, todos los enfermos con psoriasis oculta sufren conjuntamente de constitución atópica ( son alérgicos).
¿Psoriasis y alergia se excluyen?
¿Porqué algunos psoriásicos tienen picor?
Si bien inicialmente alergia y psoriasis fueron considerados como excluyentes la una de la otra, algunos artículos, muy aislados en su aparición, hacen referencia a la explícita asociación de las dos. La psoriasis y la alergia "no sólo no se excluyen mutuamente, sino que la una empeora a la otra". Como ejemplo de todos los días, la psoriasis por sí sola no produce prurito. Cuando un psoriático tiene lesiones que producen picor, también es un alérgico.
Es llamativa la disociación que hay entre el negativismo o indiferencia por parte de los dermatólogos en general sobre la coexistencia de estas dos bases patológicas, y lo que, para unos pocos, resulta tan evidente clínicamente, Además, aunque dispersas, existen ya bastantes publicaciones que coinciden en tal asociación.
¿Qué complicaciones puede tener la psoriasis oculta?
La "Psoriasis Oculta" (P.O.) comparte con la psoriasis reconocida la tendencia a las complicaciones cutáneas y sistémicas de la psoriasis (hipercolesterolemia, hiperuricemia, artritis, artropatías psoriáticas, onicopatías psoriáticas, hiperglucemia), en sujetos con antecedentes y con descendientes con psoriasis reconocida, y que clínicamente presentan , a brotes y durante la vida, signos y lesiones casi inapreciables de psoriasis que el mismo paciente desconoce.
Faltan datos clínicos demostrables para establecer el porcentaje de pacientes con diagnóstico seguro de P.O. Si las cifras de incidencia de psoriasis oscilan entre el 1,5% y el 4,8%, según diferentes estudios, la de la P.O. es muchísimo mayor.
Signos de psoriasis
Algunos signos suelen pasarse por alto cuando la psoriasis es reconocida. El color blanco o blanquecino en cualquier dermatosis sugiere psoriasis. "Blanco sobre rojo hace sospechar psoriasis; en el cuero cabelludo la identifica". Piel hipertrófica, gruesa, (hiper-paraqueratósica), de color blanco y blanquecino sugiere psoriasis.
Descamación más o menos expresada sugiere psoriasis. Fisuras en cualquier zona cutánea y mucosa sugieren psoriasis, aún en ausencia aparente de otros signos y síntomas de psoriasis. Las que resultan más evidentes son las de los pliegues, palmas y plantas.
Lesiones que se pasan por alto o mal diagnosticadas cuando no hay manifestaciones de psoriasis conocida.
Por ejemplo pueden verse en algunas uñas, un punteado discreto , en los pies o en las manos; lineas longitudinales paralelas, en aristas o crestas; uñas amarillentas o blanquecinas; algunas uñas de los pies gruesas, especialmente en los primeros dedos; discretos despegamientos de la uñas sobre su lecho. Otra manifestación es la uña del quinto dedo de los pies deformada "en grumo de queratina", que suele adoptar dos aspectos, o en grumo redondeado y aplanado, o más o menos de sección triangular. Otro signo, éste en el talón, es la piel blanquecina, engrosada y dura en forma de herradura abierta hacia adelante. En estas herraduras pueden aparecer fisuras sangrantes. En el maleolo interno del tobillo de niños de 3 a 6 años suele aparecer una placa blanquecina por fricción con el zapato. Los nudillos de las manos con piel engrosada, sobrante, más o menos áspera, oscura, de aspecto sucio. La imagen más llamativa de los nudillos es la llamada "nudillos en pavimento empedrado".
Las lesiones más características y que suelen permitir el diagnóstico con mayor facilidad se encuentran en los codos. Se trata de placas más o menos evidentes, de aspecto blanquecino o pardo agrisado de aspecto sucio, ásperos y más o menos arrugado.
No son exclusivas de la psoriasis oculta porque algunos de los trastornos que se citan a continuación pueden verse en psoriáticos reconocidos, en los que pueden pasar desapercibidos. Eccema del surco interglúteo, eccema de las axilas; eccema inguinal, con micosis o sin ella; eccema interdigital de los pies, con micosis o sin ella. La mayoría de eccemas seborreicos centrofaciales y mediotorácicos, recalcitrantes. Caspa del cuero cabelludo, formas recidivantes, con prurito asociado, o sin él, acompañando a un eccema seborreico facial o cómo único síntoma. Todas las llamadas neurodermitis de cualquier localización. Los escasos eccemas del pañal que se observan actualmente, cuando el uso masivo de pañales de usar y tirar han hecho que su consulta sea infrecuente. Eccemas agudos del dorso del pie y con eventuales dermatitis de contacto sobreimpuestas por calzado o medicamentos. Todas las dermatitis irritativas de las manos del ama de casa. Los pacientes que presentan erupciones psoriasiformes después de algunos tratamientos con beta-bloqueantes, especialmente practolol. Lo mismo se puede decir de las erupciones por litio, eccemas seborreicos descritos en el Sida, los que siguen a tratamientos con antiinflamatorios.