Mil médicos hablan sobre psoriasis
5º Congreso Europeo de Psoriasis
7º Symposium Internacional de Psoriasis . Milán
2-5 Septiembre, 1998
[ psoriasi@pangea.org]
Información actualizada el 9 de Marzo de 1999 por
Acció Psoriasi.
Los pasados días
2 al 5 de Septiembre se celebro en Milán el 5º Congreso Europeo
de Psoriasis y el 7º Symposium Internacional de Psoriasis.
En dichas reuniones se abordaron diferentes temas de actualidad sobre
los últimos avances en la investigación sobre
la etiopatogénia, la genética, los tratamientos presentes,
la perspectiva de futuro, así como las repercusiones psicosomáticas
de la psoriasis.
Desde el punto de vista genético y epidemiológico de
la psoriasis se apuntan dos tipos: El tipo I que se inicia en edad
temprana con importantes antecedentes genéticos, ligado al HLA-Cw6
y el tipo II, de inicio mas tardío, con menos actividad y sin una
relación genética tan evidente. Recientemente el tipo
I se ha asociado a un número diverso de enfermedades, como la
enfermedad de Crohn, la diabetes, las enfermedades cardíacas y el
sobrepeso.
La psoriasis parece ser una enfermedad genética multifactorial;
la susceptibilidad estaría cerca de la región
HLA, cromosoma 6p21.3. Vendría a comportarse como una enfermedad
de herencia autosómica recesiva. En las familias con psoriasis la
enfermedad de Crohn estaría significativamente asociada a
la psoriasis.
En cuanto a los factores desencadenantes fue interesante la
comunicación de la Dra. Jablonska que mediante técnicas de
PCR encuentra partículas víricas, DNA HPV5 en más
del 90%, en largas series de pacientes con psoriasis guttata y en placa.
Dicho virus no se detecta en pacientes con dermatitis atópica, ni
en pacientes control. La constante presencia del HIP 5 y de anticuerpos
hacia las proteínas de la cápside apunta hacia una fuerte
sugestión del posible papel del virus en la patogénesis de
la psoriasis.
Otros factores que influyen en el desencadenamiento de la psoriasis
serían aquellos que actuarían sobre la integridad de la
barrera epidérmica. Esto explicaría que ciertos fármacos,
como la hidroxicloroquina y el gemfibrizilo que afectan de diferente manera
la barrera epidérmica , provocan un brote de psoriasis en las personas
predispuestas a ello.
También los superantígenos bacterianos pueden influir
en el desencadenamiento de un brote de psoriasis. Una infección
estreptocócica puede desencadenar un brote de psoriasis. Esto
fue motivo de varias comunicaciones.
También hubieron varias comunicaciones en que apuntaron los
factores
psicosomaticos y el estrés como un factor importante en el desencadenante
de un brote de psoriasis. Se hizo especial mención en las repercusiones
psicosomáticas de la psoriasis y en la calidad de vida de los pacientes
afectos de dicha enfermedad.
Fue muy interesante la aportación del Prof. Mascarò sobre
el impacto socioeconómico de la psoriasis en España.
Un 44% de los pacientes necesitan 30 minutos y un 28% unos 60 minutos al
día para el cuidado de su enfermedad. Un 94% dedica parte de su
tiempo a informarse sobre su enfermedad. Un 56% se gasta unos 50 dólares
y un 33% unos 100 dólares al mes en emolientes y en agentes tópicos
no reembolsables por la seguridad social (al mes). Un 39% consulta a medicinas
alternativas.
Se repasaron en diferentes comunicaciones las posibilidades terapéuticas
actuales, así como el beneficio en la combinación de
las mismas y la utilidad del tratamiento rotatorio con las diferentes
modalidades terapéuticas en un paciente para minimizar los efectos
secundarios y evitar la resistencia de los mismos. Se hizo especial mención
de experiencias con acitrecin, ciclosporina, metotrexate, entre los tratamientos
sistémicos. Calcipotriol y tazaroteno entre los tópicos
, su combinación con los sistémicos . En lo que se
refiere a la fototerapia se habló de los UVB de banda estrecha,
como de buena eficacia y de posibilidades de futuro, así como de
la combinación sinérgica de la vitamina D y la fototerapia.
El calcipotriol solo o combinado con UVB o PUVA parece ser una da
las alternativas terapéuticas más eficaces.
Se dedicaron algunas comunicaciones a tratrar la artritis psoriasica.
Su incidencia varía bastante según diferentes trabajos, lo
que hace pensar que no hay estudios epidemiológicos suficientes,
especialmente en los países Mediterráneos.
La clínica de la artritis psoriásica es muy heterogénea,
lo que sugiere una herencia poligénica y origen multifactorial.
También se comentó que algunos fármacos que
son útiles para la artritis pueden no serlo para las manifestaciones
cutáneas. La ciclosporina, no en todos los casos, puede mejorar
ambas manifestaciones, la cutánea y la articular.
El termalismo, como así lo apuntaron varias comunicaciones,
ocupa un lugar interesesante como coadyudante en el control de la psoriasis.
En definitiva, fué una reunión muy interesante, de un
alto nivel, en donde aparte de las comunicaciones sobre tratamientos, se
habló de ciencia básica y genética, por lo que cada
vez se conocen más los mecanismos etiopatogénicos de la enfermedad.Todo
ello da cada vez más esperanzas respecto al dominio de la
enfermedad.
Glosario:
-
Autosómico recesivo: Es necesario que los dos cromosomas
implicados en la enfermedad estén afectados para que se manifieste.
-
Cápside: Cápsula más externa que envuelve
el material genético del virus.
-
Enfermedad de Crohn: Enfermedad inflamatória de la
mucosa intestinal.
-
Etipatogenia: Causas y mecanismos de la enfermedad.
-
Patogénesis: Estudio de los mecanismos de la enfermedad.
-
Infección estreptocócica: Infección
por bacterias llamadas estreptococos, que producen con frecuencia amigdalitis.
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