Boletín nš 21
Cabello y psoriasis
Cabello y psoriasis forman una combinación molesta.
Repasa aquí lo que puedes hacer para dominar el problema.
Jordi Rex. Departamento de Dermatología del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona.
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El cuero cabelludo es uno de los territorios
favoritos en los que se manifiesta la enfermedad. Pueden aparecer lesiones hasta en la mitad de enfermos e incluso ser la única manifestación de la misma. La importancia estética del cuero cabelludo y su repercusión en el equilibrio psíquico del paciente justifican el diseño de un tratamiento tópico adecuado para este territorio.
Síntomas
Las lesiones que aparecen son similares a las del resto del cuerpo: placas rojizas de color vino, de márgenes bien definidos y cubiertas por escamas plateadas. Sin embargo, sus manifestaciones iniciales, sobre todo en los niños, pueden consistir en una descamación difusa o incluso presentarse como un conglomerado de escamas adheridas en capas (falsa tiña amiantácea). En estos casos, la existencia de antecedentes familiares, de lesiones típicas en otras localizaciones o simplemente el desarrollo de la enfermedad durante los meses o años siguientes, nos conducirán al diagnóstico definitivo.
Es característico que las lesiones de psoriasis en el cuero cabelludo se distribuyan alrededor de la línea de implantación del cabello y alrededor y dentro de los pabellones auriculares. Las lesiones pueden permanecer aisladas o confluir en grandes placas que sobrepasan incluso los límites del cuero cabelludo. Las formas graves pueden dar lugar a auténticos caparazones blanquecinos que son atravesados por los cabellos. En ocasiones, las placas de psoriasis pueden provocar picor o sensación de escozor.
La caída del cabello asociada a la psoriasis es más frecuente de lo que se creía hace unas décadas. La mayoría de veces la caída es transitoria, aunque de modo excepcional puede provocar una alopecia definitiva.
Tratamiento
Las estrategias de las que disponemos son varias. Consideraremos las siguientes:
1.-Medidas generales
Lavar y secar el cabello con suavidad. No deben arrancarse las escamas al frotar el cuero cabelludo. Al peinar o cepillar el cabello, debe evitarse el contacto del cepillo con el cuero cabelludo, pues esto perpetúa la inflamación. Evitar aquellos peinados que requieran el empleo de clips o cintas que provoquen tirantez y traumatismos en el cabello. Cuando la psoriasis del cuero cabelludo es importante, el pelo corto puede facilitar su control y tratamiento. La región detrás de las orejas debe mantenerse seca. Tras el lavado, debe secarse esta zona de forma suave. También son convenientes aquellos peinados que no ocluyan esta zona. Es conveniente combinar el empleo de champús de tratamiento con otros más suaves. Evitar el empleo de secadores de pelo a corta distancia del cuero cabelludo, el empleo de cosméticos (tintes, acondicionadores). Evitar el rascado de las lesiones, ya que esto puede perpetuar la enfermedad a través del fenómeno de Koebner.
2.-Tratamientos tópicos
El objetivo es reblandecer las escamas para eliminarlas después. A continuación deberá combatirse la inflamación. Deberá tenerse en cuenta el tratamiento de las infecciones secundarias.
Vehículos:
Champús: es uno de los mejores vehículos en el tratamiento de la inflamación del cuero cabelludo. Resulta fácil de aplicar y sólo permanece en contacto con la piel durante algunos minutos, por lo que se pueden introducir en él sustancias poco cosméticas que se retirarán con el enjuagado.
Lociones:
Son suspensiones de material sólido en agua o mezclas de agua y alcohol. Tienen efectos refrescantes, astringentes y antiinflamatorios superficiales. Resultan cómodos de aplicar y relativamente cosméticos. Como principios activos pueden incluirse corticoides, antisépticos, alquitranes y derivados de la vitamina D3 (calcipotriol).
Hidrogeles:
Los geles están formados por materias orgánicas (por ejemplo, metilcelulosa) capaces de retener gran cantidad de agua. Tienen propiedades refrescantes, antiinflamatorias superficiales y reducen el picor. No actúan sobre las lesiones muy infiltradas y su aplicación prolongada provoca sequedad.
Emulsiones:
Son una mezcla de agua con sustancias grasas. Se emplean como vehículos para queratolíticos (reducen la escama) y antibióticos y tienen su principal indicación en la formulación de productos descostrantes.
Principios activos de empleo tópico
Queratolíticos:
La eliminación de la escama es fundamental para conseguir que penetren los distintos principios activos (corticoides, breas, calcipotriol) y sean eficaces. En las fases iniciales pueden utilizarse queratolíticos como el ácido salicílico, la urea o el lactato amónico. Tras el reblandecimiento de las lesiones, el empleos de champús permitirá la eliminación fácil de las escamas.
Corticoides:
Son muy utilizados en las diversas formas de psoriasis y el cuero cabelludo no es una excepción. Su efecto beneficioso se debe a que son antiinflamatorios, reducen la proliferación de células y disminuyen el tamaño de los vasos sanguíneos. Generalmente la eficacia es paralela a la potencia del corticoide. Para reducir los efectos indeseables, es aconsejable plantear pautas de tratamiento intermitente de una o dos aplicaciones a la semana, intercaladas por una semana de abstinencia.
Pitiriona de cinc:
A concentraciones de 1-2 % es un elemento habitual en los champús contra la psoriasis. Su aplicación continuada reduce el recambio celular. No conlleva problemas estéticos significativos y su potencial de irritación es bajo.
Sulfuro de selenio:
El sulfuro de selenio formulado en champú a concentraciones de entre el 1 y el 2.5% ha resultado ser tan eficaz como la piritiona de cinc o las combinaciones de ácido salicílico con bioazufre. Sin embargo, su empleo se encuentran condicionado por los efectos secundarios como la decoloración del cabello tras su uso secundario, su potencial irritante ocular o la reaparición de seborrea tras la suspensión del tratamiento.
Antralina:
Puede emplearse en el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo incluida en pastas, pomadas o cremas. Desacelera la renovación celular. Su empleo se encuentra limitado por los efectos secundarios asociados a su uso: irritación local, pigmentación de la piel y la ropa y su olor desagradable. Una posibilidad terapéutica que puede ser bien aceptada por el paciente son las pautas de contacto corto. En éstas, la presencia de antralina en la piel se prolonga sólo durante un tiempo limitado para ser retirada con posterioridad mediante un champú terapéutico.
Coaltar:
Las breas consisten en mezclas complejas de hibrocarbonos que inhiben la fabricación de ADN. Sus efectos secundarios son sobretodo cosméticos. Tiñen el pelo, la ropa y tienen un olor desagradable. Además, puede dar lugar a irritación, sobre todo en los pliegues.
Calcipotriol:
Es un derivado de la vitamina D3 que se encuentra disponible en forma de loción para el cuero cabelludo. Sólo resulta eficaz si previamente se han eliminado las escamas. Pueden provocar irritación o sequedad del cuero cabelludo y erupciones en la cara. Su eficacia es superior a los champús de brea y ácido salicílico y resulta similar a la conseguida con las lociones de betametasona (corticoide). La solución de calcipotriol, ya sea única o asociada a otros tratamientos se ha considerado eficaz en el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo.
3.- Tratamientos locales
Fototerapia:
Se ha intentado mediante lámparas portátiles con accesorios que permiten separar el cabello. Aunque los resultados son esperanzadores, existe en poca experiencia en este campo.
Radioterapia:
La aplicación de rayos Grenz a dosis de alrededor de 4 Gy en varias sesiones ha dado lugar a buenos resultados en series cortas de pacientes. Sin embargo, no es una alternativa habitual.
4.- Tratamientos orales
El empleo de ciclosporina A, retinoides orales y metotrexato queda, en general, reservado para psoriasis con afectación extensa de la piel.
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Información actualizada en noviembre del 2001 por Acció Psoriasi.
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