Boletín nº 22

Algunos apuntes sobre la psoriasis en la infancia

¿Cuantos niños están afectados? ¿Con qué medicamentos son tratados?

Dr. R. Pedragosa Jové,Jefe del Servicio de Dermatología, Clínica Platón. Barcelona.

La psoriasis puede aparecer por primera vez a cualquier edad y, aunque es muy frecuente (se calcula una afectación del casi 3% de la población mundial), sólo supone un 4% de todas las enfermedades de la piel en pacientes menores de 16 años. Afecta por igual al sexo masculino y al femenino y, aunque suele presentarse después de los 10 años de edad, las dos terceras partes de los niños que padecen la enfermedad lo hacen entre el año y los doce años de vida.
De las diferentes formas clínicas descritas de la enfermedad, la más habitual en la infancia es la forma "en placas" o "vulgar" (91%), por lo que las formas "en gotas", que la mayoría de autores creían que era la forma de presentación típica de la juventud, sólo constituyen un 4% de los casos, según los últimos trabajos consultados, y con mucha menor frecuencia se presentan las otras formas, como las de las uñas o "ungueales" (3%), las "pustulosas" (2%), y las "eritrodérmicas generalizadas" (<1%). La afectación articular es excepcional en la infancia, mientras que en el adulto aparece en un 10% de casos. Probablemente, los pliegues (25-28%), el cuero cabelludo (18%) y el tronco (14%) representan las localizaciones involucradas más a menudo en los niños.
Es de domínio público, e incluso existen múltiples publicaciones en revistas médicas, que los antecedentes familiares y los factores precipitantes, tales como las infecciones del tracto superior del aparato respiratorio o de otra naturaleza, puedan justificar la aparición de la psoriasis, pero en largas series infantiles no se han podido corroborar ambos aspectos.
El tratamiento continúa siendo el auténtico caballo de batalla de la enfermedad y se recomienda el sol y el agua de mar como combinación natural idónea en verano para tratarla. Los tratamientos sistémicos deben quedar como un último recurso y siempre en manos de un dermatólogo. Deben predominar, en todo caso, los tratamientos locales como las emulsiones a base de hidrocortisona o betametasona al 0'025% o los derivados antralínicos como el coaltar y, más modernamente, los análogos de la vitamina D como el Calcipotriol (Daivonex) o el Tacalcitol (Bonalfa), que inhiben la proliferación de queratinocitos, tan exagerada en la psoriasis,. Esta última se reconoce como menos irritante, pero sólo existe en forma de crema, mientras que el Daivonex se presenta en forma de loción, crema y pomada y ya ha sido aprobado recientemente por el Ministerio de Sanidad su uso en niños. Se recomienda no sobrepasar la dosis de 50 gr. en niños entre los 6 y 12 años de edad, mientras que para los mayores de 12 la dosis se establece en 75 gr/semana. Su potencia es la de un corticoide local medio-alto, sin los efectos secundarios indeseables típicos de los mismos, como la atrofia (adelgazamiento) o las estrías distensas cutáneas, dilataciones capilares, equimosis (extravasaciones musculares), o la aparición de vello y, por otra parte, su aplicación es mucho más limpia para la piel y la ropa que los derivados del alquitrán. No presenta efecto rebote (reaparición súbita más intensa tras cesar su aplicación) y la loción es especialmente interesante en las lesiones de cuero cabelludo o de otras áreas pilosas. Su tolerancia es correcta y, si hubiera irritación, la combinación con un corticoide tópico suave como la mometasona o el prednicarbato está indicada. Además, no existe ninguna complicación general, al no absorberse significativamente, porque no altera el metabolismo fosfo-cálcico y las respuestas de reducción del índice PASI (psoriasis area and severity index) son excelentes (60%).

Unidad de Psoriasis

En el servicio de Dermatología de la clínica Platón de Barcelona, clínica actualmente concertada por la Seguridad Social y con actividad pública y privada/mutual, se ha constituido recientemente la Unidad de Psoriasis, tanto desde el aspecto de estudio epidemiológico como de diagnostico y de tratamiento.
Esta unidad pretende también informar a quien lo desee, todo lo concerniente al tema de la psoriasis (telfs. de contacto: 932 023 654 y 932 023 236 Fax 934 140 133) o a través de Acció Psoriasi.

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