El calcipotriol. Último avance en el tratamiento de la psoriasis

[ psoriasi@pangea.org VCDCUTTER V.4.03 | Boletín ]

Información actualizada 21 de octubre de 1996 por Acció Psoriasi.
Publicado en abril de 1994 en "Psoriasi" boletín de Acció Psoriasi

por el Dr. Joan Antoni Smandia*

Los tratamientos de uso externo tienen un papel fundamental en el control de la psoriasis. Ya sea aplicados de forma única, combinados o complementando otros tratamientos generales como puede ser el PUVA(sol artificial conjuntamente con unos comprimidos de psoralenos), o fármacos como los retinoides. Su efecto puede ser simplemente de aliviar las molestias. Disminuyendo las escamas en la placa de psoriasis o la rojez de las mismas. Pero tambien es posible ejercer una acción sobre los mecanismos causantes. Así tendremos la acción sobre sobre la división celular de los reductores (alquitranes y antralina), la acción antiinflamatoria e inmunosupresora de los corticosteroides.
El último avance dentro de los tratamientos tópicos no esteroides es el calcipotriol, un análogo de la vitamina 1,25 (OH) 2 D3.
La vitamina D3 inhibe el crecimiento excesivo de las células de la epidermis y promueve que lo hagan de la forma que es natural en ellas. También posee efectos antiinflamatorios por su acción sobre los mecanismos de la inflamación. Las células de la piel humana poseen unos receptores para la vitamina D.
El calcipotriol y la vitamina D3 tienen la misma afinidad por los receptores cutáneos de vitamina D y similares efectos sobre las células de la epidermis. Por vía oral, el calcipotriol es 200 veces menos potente que la vitamina D3 en el aumento del calcio sanguíneo.
En la práctica clínica el calcipotriol se aplica en forma de pomada, dos veces al día. La mejoría se detecta hacia la 1ª y 2ª semana y un máximo de mejoría entre la semana 6ª y 8ª. Un 70% de los pacientes notan mejoría hacia la 4ª semana.
En diferentes estudios su eficacia es comparable al valerato de betametasona al 0,1% (Corticoide muy comúnmente empleado en el tratamiento de la psoriasis).
No se ha apreciado atrofia cutánea con su empleo. No induce malformaciones en animales de experimentación. Su seguridad en los niños no está demostrada. En un 5% a 10% de los pacientes se aprecia una irrritación tras su aplicación. La cara y los pliegues son especialmente sensibles a dicho efecto. Hay que tener especial cuidado en no aplicarlo en dichas zonas y en lavarse las manos después de su utilización, para evitar que de forma accidental pueda contactar en la cara.
Tras su aplicación en la placa psoriásica menos de un 5% se absorbe de forma sistémica. No se deben aplicar más de 100 gr. a la semana para no tener efectos indeseables sobre los niveles de calcio en sangre. Esta cantidad es suficiente para tratar dos veces al día, durante una semana hasta un 20% de la superfície corporal. Si su aplicación se combina con los rayos ultravioletas B se aprecian unos efectos beneficiosos adicionales que a ambos tratamientos aplicados separadamente.

* Jefe del Servei de Dermatologia de l’Hospital de la Creu Roja de Barcelona. Publicado en abril de 1994

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