Psoriasis y Artritis

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Información actualizada 5 de julio de 1994 por Acció Psoriasi.
Publicado en octubre - diciembre de 1994 en "Psoriasi" boletín de Acció Psoriasi

por Josep Granados i Durán

¿Qué es la artritis psoriática?

El reumatismo psoriásico es la asociación con una inflamación de las articulaciones muy similar a la de la artritis reumatoide. La afección articular se caracteriza porque inflama las "juntas de los tendones" (tenosenotivitis), articulaciones de las últimas falanges de los dedos de manos y pies (interfalángicas distales), que casi siempre se acompañan de afecciones en las uñas. La distribución se caracteriza por su asimetría, al contrario de las artritis reumatoide; se pueden afectar distintas articulaciones no simétricas (una sola rodilla, un solo codo, diferentes articulaciones al comparar las dos manos, etc...). Quizás la característica más destacable de esta artritis es que las analíticas de la sangre, que son específicamente positivas en una gran parte de casos de la artritis reumatoide (látex y Waaler-Rose), en la atritis psoriásica son negativas.

Relación con la psoriasis

Los pacientes con psoriasis que presentan la marca genética del HLA B27+ pueden desarrollar una enfermedad casi idéntica a la espondiloartritis anquilosante. El reumatismo se observa en un 6% de los que tienen psoriasis en la piel. La artritis no es una complicación de la psoriasis ni la psoriasis de la artritis, ya que una puede aparecer antes que la otra y al revés, con años de diferencia. No es probable que un único agente tenga relación con la artritis psoriásica, ya que muchos psoriásicos nunca presentan artritis. Los estudios familiares dejan en evidencia que la artritis y la psoriasis pueden estar genéticamente relacionadas.
La psoriasis puede preceder a la artritis en un 60% de los casos, y la artritis antes que la psoriasis en un 25% de los casos.
Los dos procesos, cutáneo y articular, en general evolucionan de forma independiente, aunque hay casos donde pueden presentearse ciertos paralelismos y en otros, de forma caprichosa, se alternan. La artritis psoriásica tiene un pronóstico y una gravedad muy variable, su comienzo es siempre una incógnita; llama la atención el contraste entre la gran frequencia de casos leves y la extrema gravedad de otros que son generalizados y invalidantes.

Tratamiento

El tratamiento es similar al de la artritis reumatoide. Lo principal es instaurar un "plan básico" lo que significa: descanso en las fases de brote de la enfermedad, gimnasia para evitar la pérdida de movilidad y la atrofia muscular, la colocación de férulas de descanso para evitar las malas posiciones, normas posturales y gestuales en la vida cotidiana y el apoyo psicológico y emocional. Este grupo de medidas son efectivas y decisivas para el curso de la enfermedad; si bien no son curativas proporcionan beneficios de gran valor para el enfermo. El tratamiento farmacológico se basa en la administración de antiinflamatorios en dosis adecuadas. La cortisona sólo se puede usar en dosis bajas, en dosis altas tiene un efecto muy beneficioso, pero temporal, ya que al abandonar el tratamiento la enfermedad rebrota con más gravedad (efecto de "rebote" de la cortisona").

Sales de oro

Durante años hemos utilizado las sales de oro en los casos graves y rebeldes. Las sales de oro actúan y pueden ser útiles como freno o inductor de remisiones de la enfermedad.

Methotrexate

Actualmente el methotrexate en dosis por vía oral (de 7,5 a 10 mg) una vez por semana puede "controlar" muchos casos de artritis psoriásica. Deben practicarse controles analíticos para estar seguros de su tolerancia hepática. Se deben probar otros medicamentos en la artritis psoriásica grave. El más reciente es la ciclosporina A, que, aunque produce respuestas clínicas muy favorables, tiene un efecto tóxico sobre el riñón y otros efectos secundarios que limitan por ahora su utilización.

* Jefe del Servicio de Reumatología de la Mútua de Terrassa . Traducción y extracto del artículo publicado en el boletín de la Lliga Reumatològica de Catalunya.

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